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华芯一次性电子输尿管肾镜导管在泌尿结石治疗(RIRS)中的应用

2023-10-27

泌尿系统结石最常见的药物治疗方法包括体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术。手术治疗的成功率取决于手术医生的经验、结石的大小、位置、成分以及患者的具体情况等。

治疗方法
01
药物治疗
排石:输尿管结石自发排出的可能性与结石大小和位置有关。大多数直径小于等于4mm的结石可自发排出,直径超过4mm的结石自发排出率逐渐降低,直径大于等于10mm的结石与位置较高的输尿管结石不易自发排出。临床中通常使用α受体阻滞剂(坦索罗辛等)药物来松弛输尿管平滑肌和降低输尿管壁张力,以辅助排石治疗。

溶石:由纯尿酸组成的结石,可在医师的指导下通过口服药物实现化学溶解。口服化石溶解药物是以碱性柠檬酸钠、枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠等对尿液进行碱化来达到溶解尿酸结石的目的。药物溶石往往对肾结石更为有效,输尿管中尿液体积较少,故输尿管结石、溶石效果较差。

药物治疗效果取决于结石的成分、位置、大小等多方面因素,同时在治疗过程中,患者的肾绞痛症状可能反复发作。因此,患者需要反复门诊复查随访,疗效不确切。

02
体外冲击波碎石(ESWL)

体外碎石利用的是放电产生的高能冲击波,冲击波通过水传导,在透视协助下可直接聚焦作用于肾/输尿管结石。柔软的肾组织与坚硬的结石相比组织密度改变使得能量在结石表面释放,从而击碎结石。这一方法无需手术、方便快捷,可以在门诊完成,得到许多结石患者青睐。

体外碎石适合体积较小的肾结石,但疗效不确切,受到多方面因素影响,如患者的体形、结石的成分、输尿管的排石条件等,体积较大的结石甚至需要多次体外碎石来达到理想效果。

体外碎石后患者可能有反复的腰痛症状。有的患者输尿管偏细,小碎石不能一起排出,就好比“千军万马过独木桥”,把输尿管这条小道彻底堵死,这时候就需要紧急手术来解除梗阻。

体外碎石还存在许多“禁忌”,比如肾功能不全、尿路感染、凝血功能障碍、孕妇、严重的心脑血管疾病及糖尿病、骨骼畸形、重度肥胖等。

总之,体外碎石是把“双刃剑”,广大患者一定要在专业的泌尿外科医师指导下进行体外碎石,碎石后要注意观察随访,及时处理并发症。

03
输尿管(软)镜手术

输尿管(软)镜手术是结石手术中最为常见的手术方式,也是通俗意义上的“微创手术”,手术完全在腔内进行,对周围器官损伤小。手术在内镜直视下通过钬激光等工具将结石击碎或取出,疗效较体外碎石确切,适用于输尿管结石、肾结石的治疗。

输尿管镜手术一般适用于输尿管中下段结石的手术治疗。输尿管软镜则是可以弯曲的手术器械,适合高位结石的处理。对于2cm以下的肾结石、各种输尿管结石、体外冲击治疗后的结石,均推荐输尿管(软)镜手术。

输尿管(软)镜手术优势在于疗效确切,结石清除率高,手术次数少,绝大多数患者只需一次治疗即可获得较高的清石率。其缺点是需要在麻醉下进行,且为侵袭性操作,存在手术并发症风险。

04
经皮肾镜手术
经皮肾镜手术通俗理解就是“腰上打洞”手术,是一种高技术、高技巧、高风险的微创手术方式,手术对术者以及手术器械的要求高。对于大于2cm的肾结石,经皮肾镜手术是首选方法,尤其适用于“鹿角形”肾结石的手术治疗,基本取代了传统的开放手术(开大刀)。
手术直接穿刺至肾脏内,在腰部建立通道,通道有粗有细,小如吸管,大如笔杆,用到的碎石工具包括钬激光、气压弹道碎石、超声碎石等。与输尿管镜手术相比,碎石效率更高,速度更快,清石率更高,但相应存在周围脏器损伤风险及更高的出血风险,术后需要恢复时间更长。
05
腹腔镜/开放手术
如果部分患者的结石复杂,存在腔内手术(输尿管镜手术、经皮肾镜手术)的禁忌,或者腔内手术失败的患者,以及需要同时处理肾结石和输尿管或肾盂输尿管连接部狭窄的患者,可以考虑进行腹腔镜或开放手术。与腔内手术相比,腹腔镜/开放手术恢复时间相对较长,存在术后粘连狭窄的可能性,总体安全性及可靠性较腔内手术低。

软性输尿管镜碎石术(retrograde intrarenal surgery, RIRS)治疗肾结石,创伤小、恢复快,近年来在我国得到广泛应用。随着一次性输尿管软镜的开发和上市使用,该术式得到了进一步推广和普及。

2022年《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》对输尿管软镜用于治疗上尿路结石的适应证与禁忌症达成了共识:

输尿管软镜结石治疗适应症

1.

用于治疗小于2cm的肾结石或输尿管结石

2.

不适合体外冲击波碎石的结石:体外冲击波碎石定位困难、X线阴性结石、结石质地坚硬不利于体外冲击波治疗者

3.

用于PCNL、ESWL术后残余结石的治疗

4.

联合PCNL治疗复杂性肾结石

5.

作为大于2cm肾结石的替代性治疗方式

6.

用于治疗同期小于1.5cm的双肾结石

7.

用于特殊类型肾结石的治疗,如肾下盏结石、肾盏室内结石、马蹄肾合并肾结石、多囊肾合并肾结石、孤立肾较大结石、尿流改道后的输尿管结石、小儿上尿路结石、肥胖患者的肾结石及脊柱畸形患者的肾结石

输尿管软镜结石治疗禁忌症

1.

未控制的尿路感染

2.

严重心肺疾病不能耐受手术者

3.

未纠正的糖尿病、高血压患者

4.

不能控制的全身出血性疾病或凝血障碍疾病的患者

5.

有盆腔手术、放疗病史,输尿管病变下方有明显狭窄、膀胱挛缩的患者

6.

因输尿管固定、狭窄、纤维化,输尿管镜插入困难的患者

7.

髋关节畸形、截石位困难患者

输尿管软镜作为RIRS治疗泌尿系结石的重要手段和工具,以堪比可复用输尿管镜的优越性能,在泌尿外科的诊疗中发挥着重要的作用。

华芯一次性电子输尿管肾镜导管针对临床使用的痛点持续升级,以独到的设计保证了较高的清石率,基本满足当前泌尿外科的大部分临床需求,为泌尿健康保驾护航,得到了多位顶尖专家的认可。

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